英国如何推进医养结合标准体系建设

　　英国的医疗卫生服务和养老服务制度一体化发展开始较早，并且取得了较为突出的成效。由于人口老龄化加剧，英国医疗卫生服务和养老服务领域的支出不断增长，而且独立运行的医疗卫生制度和养老服务制度难以满足老年人的需求，影响到老年人的生活质量。因此，从2000年开始英国逐步探索医养结合制度建设，并且开展医养结合标准体系建设。英国于2001年颁布了《全国性老年人服务框架》(National Service Framework for Old e r P e ople, 以下简称 N S F)。这是英国有史以来第一个综合性的标准体系战略规划，旨在为老年人提供公平的、高质量的、医疗服务和养老照顾服务相融合的照顾服务。NSF规定了老年人医疗卫生服务或者养老服务等的质量标准，以尽可能地提高老年人的独立性和健康水平、明确特定老年疾病的专业治疗方法和照顾服务模式、培养尊重老年人和其照顾者尊严的文化环境。NSF详述了四类共八项标准，简要介绍如下：

　　第一类是关于尊重个体的标准

　　这一类标准主要是基于老年人在现实生活中常常因为年纪大而受到歧视或者享受不到同等的社会照顾服务等问题而制定的。 NSF制定了相关标准和计划，以解决老年歧视问题，并且确保其个体需求能够得到满足。具体来看，有两项标准：

　　标准一：消除年龄歧视。英国的国民医疗卫生服务机构根据公民的医疗需求来提供服务;英国的社会照顾服务不能有年龄标准，来限定享受服务的人群范围。医疗卫生机构和社会照顾服务机构等联合起来领域消除年龄歧视问题。

　　该项标准的理念在于重视公共服务的平等可及性。医疗和社会照顾服务应该基于老年人的需求来提供而不是其年龄。

　　标准二：以人为本的照顾服务。英国的医疗卫生服务和社会照顾服务将老年人当作独立的个体对待，并且增强老年人自主决策的能力。以人为本的照顾服务体现在进行统一的医养需求评估、贯通融合的照顾服务提供等方面。

　　这项标准的目的在于，不管医疗卫生和社会照顾服务的边界在哪里，老年人能够获得适当的和及时的服务。这项标准要求服务管理者和专业服务人员做到：倾听老年人的想法;尊重老年人的尊严和隐私;识别老年人的个体差异和特定需求;增强老年人自主决策的能力;提供协调的、整合的医疗和社会照顾服务;将照顾者纳入并且给予帮助。

　　第二类是关于中期照顾服务的标准

　　标准三：中期照顾服务标准。中期照顾服务旨在减少医院入住需求、帮助患者尽快出院，以及减少或者延迟老年人对机构照顾的需求。

　　中期照顾服务介于基础医疗照顾服务和专科医疗服务之间，主要针对那些可能延长不必要的住院时间、住院急救治疗、长期机构照顾以及持续使用N H S住院服务的群体，起到衔接初级照顾服务和专科医疗服务的作用。中期照顾服务建立在综合服务需求评估的基础上，提供个性化的治疗或者康复照顾服务计划。因此，中期照顾服务需要由多学科专业背景的团队合作，如全科医生、医院医师、护士、物理治疗师、职业理疗师、语言理疗师、社会工作者等。此外，中期照顾服务需要实现在基础医疗卫生服务、二级医疗卫生服务、医疗和社会照顾服务等之间的贯通衔接。因此，由医疗卫生部门、社会照顾服务部门等达成一致，联合指定一名管理人员，来组织协调中期照顾服务、负责地方照顾服务规划以及统筹资金安排和使用等。

　　第三类是关于基于事实分析的专业服务标准

　　英国为老年人提供基于事实分析的、高水平的专家医疗服务。具体包括以下标准：

　　标准四：综合医院服务标准。老年人在医院期间获得适当的专家医疗服务，且此类服务是由具备足够能力的专业医务人员提供。医院需要考虑老年人住院期间各时间段的服务需求，如紧急救治、早期评估、医疗和外科治疗的后续照顾服务、老年专科治疗、出院计划安排等。

　　标准五：中风管理标准。英国国家卫生服务机构负责老年中风预防，同时和其他机构合作。该标准规定：疑似中风老年人能够获得及时的诊断服务、专家治疗服务、多学科团队提供的二次中风预防和再康复服务。英国大量的卫生服务和社会照顾服务资源用于老年中风患者的中期照顾服务和持续照顾服务等。由此，N S F单列了融合一体化的中风管理标准，主要包括以下四个构成部分：中风预防、中风后的中期照顾服务、早期和持续的康复服务、长期照顾服务支持。这四个部分既包括医疗卫生服务的内容，也包括养老照顾服务的内容，体现了以人为中心的医养结合模式。

　　标准六：预防跌倒标准。此标准规定：英国国家卫生服务机构和社会照顾服务相关机构采取措施来预防老年人跌倒，同时为跌倒受伤的老年人提供有效的治疗和康复服务。此项标准强调采用以下干预措施来实现预防跌倒和对跌倒伤害的管理：预防跌倒以及预防骨质疏松症;提高对跌倒受伤老年人的诊断、照顾和治疗服务;康复和长期照顾服务。此标准也强调英国医疗卫生服务机构和社会照顾服务机构合作，实现对预防跌倒和跌倒伤害的一体化管理，如地区医疗和养老服务机构在预防跌倒、识别风险群体、提高对跌伤群体提供的照顾服务质量、提供康复和长期照顾服务等领域合作。标准七：老年人精神健康服务标准。患有精神疾病的老年人能够获得由国家卫生服务机构和社会照顾服务机构等提供的融合的精神健康服务，包括有效的诊断服务、治疗和支持服务。老年人精神健康服务和精神健康促进、精神疾病的早期诊断和管理、一体化的需求评估服务规划和治疗实施、专业医疗护理服务等紧密相关。老年人精神健康服务应该是面向社区的，为老年人及其照顾者提供无缝衔接的服务。高质量的精神健康服务应该是综合性的、多学科交叉的、可及的、高回应度的、个性化的和系统的服务体系。

　　第四类是关于促进积极和健康生活方式的标准

　　标准八：英国国家卫生服务机构和社会照顾服务机构等联合起来开展行动，促进老年人养成积极和健康的生活方式。

　　N S F强调通过促进积极和健康的生活方式来提高老年人的健康水平和独立能力。英国国家卫生服务机构和养老照顾服务机构等采取以下措施来提高老年人健康水平和独立能力：预防或者延迟疾病或者残疾的发生时间;减轻疾病或者残疾对老年人健康和幸福感的影响;识别影响健康生活方式的因素;和其他机构合作营造健康的社区环境和氛围。

　　英国医养结合标准体系的传输和实施 N S F除了详述以上四类医养结合的标准外，还明确了影响NSF 标准体系落地实施的关键制度因素，如财务保障、人才发展、科学研究、医疗服务和实践决策支持系统、信息系统等。在财务保障方面，N S F标准实施依赖于特定资金以及医疗卫生服务和社会照顾服务一般性资金的增加。此外，全国一半左右的医疗卫生服务和社会照顾服务资金用于老年人群体，使得N S F制定的标准和目标能够实现。在人才发展方面，为了实现 N S F制定的医养结合标准对人才的要求，英国增强各职业性团体、教育培训机构、劳动力发展联合委员会、社会照顾服务机构之间的联系和协调。在科学研究方面，英国加大了对老年问题、中期照顾服务评估、照顾服务持续性和老年人医养结合的研究投入。在医疗服务和实践决策支持系统方面，英国卫生部支持发布了一系列关于临床和医疗卫生实践决策支持的系统和目录，如《临床证据》、《医疗卫生需求评估》、英国国家卫生与质量照顾研究所颁布的标准和指南等。在信息系统方面，英国利用信息技术来提高医疗卫生和社会照顾服务的传输、获取标准和指南信息、监管临床实践操作是否按照标准执行等。