慢性大病成本巨大患者和医保难承其重
记者最近就我国重大疾病流行趋势赴北京、上海、广州、山西、青海等地调研时，部分专家和医疗机构反映，当前我国已处在快速的健康转型阶段，心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升为主要疾病，患者治疗和医保支付负担日益沉重，群众生命健康和经济社会良性发展受到冲击，已渐成严重的社会问题。
80%死于慢性大病8.4%G DP被药费蚕食
从卫生部及东、中、西部医疗专家和部分临床统计看，当前，我国居民慢性大病死亡率呈持续、快速增长趋势，在每年约1030万各种因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超过80%，是发达国家的四至五倍。据全国疾病监测系统连续观察的死亡模式变化情况显示，慢性大病已经成为当前我国居民第一死因。
北京大学医学部社会医学教研部主任王红漫以恶性肿瘤为例说，目前我国每年新发病例220万人，死亡160万人。上海市第六人民医院院长、973项目首席科学家贾伟平说，临床发现，除恶性肿瘤外，心脑血管病、糖尿病、精神类疾病的发病率在北京、上海、广州及西部地区也呈高发态势，目前我国有两亿人患高血压症，近一亿人患糖尿病。2005年，中国死亡人口中有750万死于慢性大病。
中国工程院院士程书钧说，重大慢性疾病不仅威胁群众生命，还极大地增加了医疗负担。据统计，1980年的全国卫生总费用中，居民投入占23%，2001年上升至60.5%。1991年至2002年国家卫生投入绝对值增长3.84倍，人均G D P增长了3.35倍，而居民个人卫生投入增长了8 .78倍，大病费用在政府和居民投入中不断增加。
中国医师协会精神科医师分会副会长谢斌、北京回龙观医院精神病科主任医师李献云等专家表示，精神类疾病已成为我国经济负担最重的重大慢 性 疾 病 ，约 占 疾 病 总 负 担 的16.7%。贾伟平统计，2004年，我国疾病直接经济损失高达1.3万亿元，占当年我国G D P的11%左右，2005年我国仅慢性病所致的经济负担超过1 .5万亿元，相当于当年G D P的8.4%。现在虽没有最新数据，但占比估计还会增加，本该由人民分享的改革成果，被药费蚕食了。
患者治病倾家荡产医保支付捉襟见肘
家住内蒙古通辽市农村的张国芹靠种田和打工生活，每年收入几万元，日子过得幸福殷实。但自患结肠癌治疗七年来，她已近倾家荡产。在北京肿瘤医院外，记者见到她的丈夫封玉福。露天蜷缩在三片海绵垫上，封玉福眼神充满绝望：“为治病，积蓄花光了，房子卖了，家里已一无所有，现在只能等死。”
封玉福算了一笔治病账：从2004年以来，看病已经花掉20多万元，参加新农合报销医药费2.4万元，政府大病补助只给了6000元，只够几次化疗的费用。2010年，病情加重，医药费陡增十六七万元，家里值钱的东西都卖了。北京肿瘤医院党委书记李萍萍说，像封家的情况在临床屡见不鲜，谁家有一个大病患者，这个家庭也意味着告别了幸福。
记者在青海等西部省区调研时了解到，因病返贫已经成为制约西部农牧民致富的主要原因之一。青海省红十字医院院长张建青说，2010年青海省农牧区人均纯收入仅为3000多元，而治疗糖尿病的一次住院花费就高达5000多元，且需长期治疗，因此西部农牧民抵御重特大疾病的能力非常低。在青海国家扶贫开发工作重点县化隆、平安、乐都等地，极度贫苦的家庭几乎都有一个以上的病人。
中国健康促进基金会的调查显示，慢性大病患者住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半左右，要花掉农村居民人均年收入的1 .5倍以上。如恶性肿瘤患者平均住院一次要花费近万元。北京肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳说，治疗肿瘤的基本都是自费药，即使患者参加医保很多也看不起病，20%到30%的病人到医院一看这样的费用就走了，因为治不起。
在消耗掉患者积蓄的同时，医保也为大病付出巨大支出。以北京为例，每年门诊方面费用增长幅度超过了20%，其中，慢性大病支出花费增长最快、数额最多。北京市劳动和社会保障局副巡视员张大发说，北京市职工医疗保险2008年征缴212亿元，支出177亿元。2010年，北京市医保收入约296亿元，支出超285亿元，收支平衡度已达到极限状态，要想依靠医保完全解决大病费用问题，肯定撑不住。
威胁小康社会建设社会危害需高度关注
医疗专家和医务工作者认为，新中国成立以来，我国在改善城乡卫生条件和人民健康状况方面创造了举世瞩目的奇迹，人均预期寿命2005年已上升至73岁，接近发达国家人口平均预期寿命。但国家疾控中心组织的第三次死因调查证实，慢性大病的高发病、高消耗、高死亡率势头如得不到遏制，将给我国人民健康和国家长远发展埋下巨大隐患。
一是威胁到全面建设小康社会质量，“大病一场，小康泡汤”。按目前态势估算，到2020年，我国将有过亿家庭可能因治病返贫，负债累累。中国人经过几十年奋斗迎来的小康社会也将面临“小康不健康”隐忧。
此外，从1993年到2005年的十多年里，我国慢性大病医疗费用增速极快，其中糖尿病增加了24倍，脑卒中增加19倍，恶性肿瘤增加15倍，心脏病增加了11倍，按此推算，到2020年，国家的医疗保障负担将更加沉重。据世界银行针对中国慢性大病的调查测算，预计到2015年仅心脑血管疾病、中风和糖尿病就会给中国造成5500亿美元的经济损失。
二是降低中国人口素质。中国科学院肿瘤医院原院长董志伟认为，今后，我国经济发展要由过度依赖物质资源的消耗向依靠技术进步、改善管理和提高劳动者素质转变。而目前看，患慢性大病的患者，近一半为18岁至59岁的劳动力人口，如果大病势头继续发展，就会减少劳动力人口数量，削弱人力资本质量。在2005年全国过早死亡的490多万人中，75%死于慢性大病。
中华医学会党委书记、卫生部统计信息中心原主任饶克勤表示，在个体和微观经济层面，成人健康状况的改善会使每人每年的工作时间增加16%，个人收入提高20%。因此，应对慢性大病不但是一项宝贵的健康投资，也应被视作对人群生产力及收入潜力的投资。世界银行针对中国的测算表明，如果2010年到2030年各年龄段人群心脑血管死亡率每年降低1%，中国就会获得相当于2010年G D PI9%的年度收益。
三是导致卫生和社会不公平，影响社会稳定。2000年，世界卫生组织曾对191个会员国的卫生系统分三方面进行了绩效评估。其中在卫生负担公平性方面，中国被列在第188位，即倒数第四位。中国工程院院士郝希山等医疗专家认为，在我国，困难群体比富裕社会成员受到慢性病的冲击更大，一旦患病经常无法获得优质服务，生活将难以为继。重庆农妇无钱治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病绝望自杀、甚至行凶犯罪的事件不仅造成医患关系紧张，更容易使社会成员失去对社会正义、稳定的信心。□记者 崔峰 李亚红 陈国洲 仇逸 综合报道
